处女膜闭锁

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什么是处女膜闭锁：

处女膜是位于阴道外口和会阴的交界处的膜性组织，正常处女膜分为有孔型、半月型、筛状、隔状、微孔型。如完全无孔隙，则为处女膜闭锁，是女性生殖器官发育异常中较常见的类型，发病率约1/1000～1/2000。

一、病因

在发育过程中是窦阴道球和泌尿生殖窦之间的膜性组织，胎儿时期部分被重吸收形成孔隙，处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮重吸收异常所致。此畸形多为散发，偶有家系报道。

二、临床表现

处女膜闭锁多于月经初潮后发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、黏连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。偶有病例报道处女膜闭锁可合并其他女性生殖系统发育畸形及其他泌尿系统发育异常，如阴道纵隔、双子宫、单侧肾缺如等。处女膜闭锁的典型症状如下：

1.青春期后无月经初潮。

2.逐渐加重的周期性下腹痛。

3.下腹部包块，并且逐月增大。

4.严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，便秘、肛门坠胀等症状。

三、检查

检查时可看到处女膜突出而膨胀，膜后呈紫蓝色（月经血潴留），下腹部可摸到紧张度大，又有压痛的包块。肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。

为除外合并其他女性生殖系统发育畸形及其他泌尿系统发育异常，可行妇科超声、盆腔磁共振等影像学检查。

四、诊断

1.通常依据上述症状和体征即可诊断，无需辅助检查。

2.经处女膜膨隆处穿刺，可抽出黏稠不凝的深褐色或陈旧性的血液。

五、鉴别诊断

需与阴道下段横隔鉴别：

1.位置

可找到发育尚可的处女膜缘，距前庭有一定距离或有一定深度的阴道；

2.厚度

较处女膜厚；

3.查体

无外突性蓝紫色包块。

女人一生处女膜的三个变化

一、处女膜为何而生女人一生处女膜经历三个变化我们的身体，每一部分都是上帝的精心杰作，其构造功能总是无与伦比的精密和巧妙。那么，处女膜有什么功能？为什么没有“处男膜”？难道真的是上帝以此要求女性的贞洁吗？人类学家经…

六、治疗

1.治疗原则

早发现，早治疗，手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。原则上确诊后应尽早手术切开处女膜，如需推迟手术，则应通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。

2.手术治疗

手术切除时，可于腹部加压，使外突性包块更明显，利于操作。可以粗针头穿刺定位，并用电刀做一小切口，以吸出积血。处女膜切口通常选择X形，也有专家做圆形或椭圆形切口。向周围作x形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层黏膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层黏膜面作x形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离黏膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将内外四对黏膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。

如在月经来潮后发现症状，应行急诊手术治疗，放出经血。治疗不宜过晚，以免造成宫腔积血，甚至输卵积血。术中不作双合诊，以免增加感染机会及使经血倒流或输卵管血肿破裂。

七、预防

针对处女膜闭锁，目前无明确预防的方法及药物。早期发现，选择合适的手术时机和手术方式，有助于患者的顺利康复。

处女膜闭锁与女性不孕：

处女膜闭锁与女性不孕，外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%～5%。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

据专家解释：因在胚胎发育中尿生殖窦的阴道芽状突起未能被贯通所致。青春期所致生殖道经血潴留。

【临床表现】原发性假性闭经，青春期后出现周期性下腹痛，婚后不能性交。检查可见处女膜无孔，局部饱满膨出;肛腹双合诊，发现直肠前囊性包块感;B超或CT扫描等影像学检查可呈现阴道宫腔积液图像。处女膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。

【治疗】吴主任指出：在肛诊指引下行处女膜X形切开，即切开处女膜时防止损伤尿道及直肠，从偏侧方略呈放射状切开，尽量清除阴道积留之经血，必要时留取积液做细菌培养及药敏试验。用可吸收缝合线缝合止血，用含抗生素之油纱卷局部压迫扩张及引流，预防粘连瘢痕狭窄。围手术期注意防治感染。

案例：

我是一名妇科的医生，前不久接待了这样一位病人。病人是一名13岁的少女，在上课时感到腹痛难忍，同时伴有尿频、尿急，被她的老师送来医院检查。经查，我发现她的处女膜呈紫蓝色，是处女膜闭锁处女膜孔的形状、大小和膜的厚薄，因人而异。一般处女膜孔位于中央，呈半月形，偶有出现中隔，将处女膜孔分割为左右两半，称中隔处女膜或双孔处女膜。也有膜呈筛状，覆盖于阴道口，称筛状处女膜。如处女膜褶发育过度，呈无孔处女膜，即为处女膜闭锁，是女性生殖器官发育异常中较常见的。

【临床表现】

在检查发现阴道横隔时，首先要注意机工隔上（常在中央部位）有无小也，有孔隙者可用探针插孔内，探查小孔上方阴道的宽度及深度以明的典型特征，需要手术治疗。听说要手术治疗，她的老师非常紧张，赶忙通知女孩的家长，女孩子吓得哭泣着说：“阿姨，我是不是不正常？我不是女孩子吗？”

我连忙安慰她说：“不要怕，你是个很健康的女孩子，只是在你的身体上出了一点小小的问题。每个女孩子的阴道外口处都生有一个中空薄膜，我们称它为处女膜。正常的处女膜大约1～2毫米厚，膜的正反两面都是湿润的粘膜，两层粘膜之间含有结缔组织、微血管和神经未梢，中间的小孔叫处女膜孔。处女膜孔的大小和膜的厚薄程度因人而异，各有不同。处女膜孔的直径约为1～1.5厘米，通常为圆形、椭圆形或锯齿形;有的呈半月形，膜孔偏于一侧;有的为隔形孔，有两个小孔作上下或左右并列;有的有很多分散的小孔，就象筛子上的小孔。”

“处女膜孔是生理所必须的，女子成熟后，每月一次的月经血就是通过这个小孔排出体外，如果膜上没有小孔，则每月的月经血被它挡住而不能排出体外，我们做检查时，从外观上可以看到女膜呈紫蓝色，所以有些医生称处女膜闭锁为紫蓝色处女膜。”

“处女膜闭锁，是一种比较常见的先天发育异常，主要危害是造成经血无法排出体外，使少女出现剧烈的腹痛、腹胀等不适，有时会误认为是‘阑尾炎’或是‘胃炎’、‘尿路结石’等症，有时因为无月经来潮也会被误会为‘发育迟缓’和‘闭经闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。定义通常将闭经分为原发性和继发性两种。凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经;在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。这样的区分在很大程度上是人为的，因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。但是在提供病因和预后的线索时，这种划分是有价值的，例如多数的先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组症’。此外，由于女性的阴道与尿道、子宫与膀胱毗邻，当经无法排出，积聚有阴道及子宫腔时，会压迫膀胱与尿道，从而造成尿急、尿频，甚至一点尿也解不邮，若不认真检查，容易误为‘尿路感染’。”（私房话）

“处女膜闭锁的治疗方法很简单，医生只要在局麻下轻轻地在处女膜上做一个‘十’字切口，问题就解决了。” 经过我的耐心讲解和经心治疗，这名少女很快恢复了健康。

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